КОРАЛЛОВИДНЫЕ КАМНИ
1. Как коралловидные камни получили свое название?
Посмотрите на обзорную урограмму пациента с двухсторонними коралловидными камнями (рис. 76-1.). Теперь вы знаете.
2. Что является причиной их формирования?
Большинство коралловидных камней обусловлены инфекцией и состоят из аммония и фосфата магния (струвита), а также фосфата кальция. Эти минералы преципи-тируют на матриксную "форму" чашечно-лоханочной системы, имеющую коралловидную конфигурацию. Ведущим патологическим звеном у таких пациентов является хроническое ощелачивание мочи, которое развивается в результате действия уреазообразующих микроорганизмов в моче.
3. Связано ли образование коралловидных конкрементов с инфекцией?
Образование большинства коралловидных камней обусловлено инфекцией. Однако камни мочевой кислоты и цистиновые камни также могут иметь коралловидную конфигурацию. Наиболее часто встречающиеся камни, состоящие из оксалата кальция и фосфата кальция, редко достигают таких размеров и обычно не имеют коралловидной формы.
4. Следует ли удалять коралловидные камни, если они бессимптомны?
Во многих исследованиях выявлено, что патогенез таких камней приводит к прогрес-сированию обструкции, присоединению инфекции и потере функции почек.
Рис. 76-1. Двухсторонние коралловидные камни у женщины с рецидивирующей протейной инфекцией мочевыводящих путей
Таким образом, наличие такого камня само по себе является показанием к вмешательству, даже если при этом нет симптомов
5. Как удалять коралловидные камни?
В прошлом часто применялась "разъединяющая почку" операция, которую называли анатрофической нефролитотомией В настоящее время в качестве альтернативных методов применяются различные комбинации перкутанного удаления камня и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (рис 76-2 )
Рис. 76-2. "Анатрофическая" нефролитотомия выполняется путем рассечения почки в сравнительно бедной сосудами аваскулярной области На почечную артерию накладывают зажим для того чтобы обеспечить работу хирурга в некровоточащей зоне Ишемия почки предотвращается ее интраопера-ционным охлаждением во время пережатия артерии (С разрешения Из Novick А С, Streem S В Surgery of the kidney In Walsh P С, etal (eds) Campbell's Urology, 6th ed Philadelphia W В Saunders 1992 p 2461 )
Рис. 76-3. А. На обзорной урограмме определяется коралловидный камень. В. Большая часть камня удалена с помощью перкутанной ультразвуковой нефростолитотомии. Остаточные фрагменты, недостижимые для перкутанного доступа (отмечены стрелками), разрушают посредством экстракор-поральной ударно-волновой литотрипсии С. На контрольной обзорной урограмме остаточные фрагменты не определяются. D. На контрольной внутривенной урограмме выявляется прекрасный функциональный и анатомический результат